「科学的介護」の落とし穴 (2)

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「科学的介護」の落とし穴 (2)

- 唯一無二の人生を生きた老体は -

前回に引き続き、
介護施設長　村瀬孝生(たかお)さんへの
インタビュー記事から
印象的な言葉を紹介したい。

話しているのはもちろん介護についてだが、
介護に留まらない
考えさせられる鋭い指摘満載だ。

2023年2月7日 朝日新聞
オピニオン＆フォーラム
「科学的介護」の落とし穴
介護施設長　村瀬孝生(たかお)さん
へのインタビュー記事。
（以下水色部、記事からの引用）

インタビュアーである浜田陽太郎さんの
「科学的に裏付けのあるデータで
　標準化された介護を実行させれば、
　質の良くないところも含めて
　全体の底上げを図れるのでは」
との質問に、村瀬さんはこう答えている。

「現場は寛容さを
　失うのではないでしょうか。

　標準化されたサービスを
　計画通りに提供したかどうかだけに
　重きを置いて評価されると、
　現場は追い詰められる。

　評価の矢面に立つ管理者は、
　計画の遂行を現場に求める。

　役割を与えられた個々の職員は、
　まじめであるほど
　目的達成のために鬼になる」

計画通りに実行されたか、が
評価の重要項目となると
そのこと自体が目標になってしまい
本来の業務の目的を見失ってしまう
という経験は、
介護以外の現場で働いてきた私にも
確かにある。

「目的が先立つ介護は
　一方的な暴力をはらみやすい。
　それが組織化されるとなおさらです」

「今の制度は、金銭の誘導による
　成果主義と懲罰主義の組み合わせ。
　本質は出来高払いです。

　制度設計に込められた
　国の目的に沿って、
　プラン通りに
　ケアが行われたか否かで
　報酬が加算、
　できなければ減算されますから」

もちろん、村瀬さんも
管理者として計画そのものを
否定しているわけではない。

「計画するのがダメとは言いません。
　でも、1日おきに入浴
　という計画が設けられたら、
　拒否されてお風呂に入れなかった時、

　『まあいいか』と
　計画を手放せるでしょうか？

　企業社会でも、
　計画を遂行できなければ、
　責任をとらされているでしょう。
　介護現場も例外ではありません」

インタビュアーである浜田さんは
「高齢者に拒否されたからといって、
　計画した介護をやらないのは
　楽をしたいだけでは」
と突っ込んだ質問をぶつけている。

「お年寄りの『嫌』を受け止めて、
　いったん引くことは、
　その人の意思を
　尊重したことになりえます。

　ただ、介護職が
　引いたままだとネグレクトになる。
　だから、
　どうすれば入浴できるかを
　考えて実践する」

「単なる入浴拒否ではなく、
　裸になった時のあばら骨や
　あざが見られたくないとか、
　拒否する理由は無限にある。

　その人にしか生じない理由に
　触れたとき、新しい発見がある」

「相手のサインを受け取り、
　介護の質向上につなげる。
　無駄に見えることにも、
　気づいていないだけで
　大切なことが潜んでいる。

　介護する側の目的を遂行するために
　集められたデータで
　効率が上がるほど、
　唯一無二の人生を生きた老体は
　単純ではありません」

「集められたデータで
　効率が上がるほど、
　唯一無二の人生を生きた老体は
　単純ではありません」
そう思って接してもらえたら
どれほど幸せなことだろう。

繰り返しになるが、
以下の言葉を読み返してみると
どれも、介護の世界に
限定されないものであることが
よく分かる。

＊標準化されたサービスを
　計画通りに提供したかどうかだけに
　重きを置いて評価されると、
　現場は追い詰められる。

＊今の制度は、金銭の誘導による
　成果主義と懲罰主義の組み合わせ。

＊無駄に見えることにも、
　気づいていないだけで
　大切なことが潜んでいる。

評論家やコメンテーターの言葉でなく、
実際に日々現場に接している
実務担当者からの言葉だと思うと
いろいろな意味で救われる思いだ。

もちろん、理想通りには行かないことも
多いだろう。
しかし、行動を支える根本となる思想は、
どんな職業であれ、
特に正解がない仕事においては
より重要で価値が大きい。

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