地域が壁のない精神病院にならないように

（全体の目次はこちら）

地域が壁のない精神病院にならないように

- 受け入れる側も変わらなければ -

イタリアでの精神病院廃絶の物語から
精神医療だけでなく
　正常と病(やまい)、
　精神と身体、
　地域と社会、
　抑圧と自由
などについて深く考察している

松嶋 健 (著)
プシコ ナウティカ
―イタリア精神医療の人類学
世界思想社

（書名または表紙画像をクリックすると
　別タブでAmazon該当ページに。
　以下、水色部は本からの引用)

から

プシコ ナウティカ（魂の航海）
近づいてみれば誰一人まともな人はいない
治療ではなく「社会の保護」が第一目的
地域精神保健と「住まう家」

などについて見てきた。

精神病院廃絶に尽力した
ヴェネツィア生まれの精神科医
フランコ・バザーリア
(Franco Basaglia)の発想には
学ぶところが多いのだが、
私が特に感銘を受けたのは
病院の「内」と「外」の考え方に潜む
根本的な問題点を
なんとかしようとしていた点だ。

根本的な問題点とは・・・

バザーリアとレインの
施設をめぐるやりとりに
みられるように、バザーリアには
そのことがよくわかっていた。

施設になんか構わず、
施設から出て行けばいいと考える
レインに対して、
バザーリアは、そうした考え方には
落し穴があると言う。

出られたら迷惑だ、といった
単純な「落とし穴」ではない。

なぜなら、出て行くことのできる
「外」があるうちはいいが、
もはやそうした
「外」がなくなったとき、
すべてが施設化してしまう
という問題が手つかずのまま
残されてしまうから。

なんという指摘だろう。
「外」を変えることなく
そのまま「内」を開放してしまえば
いずれは、全部が「内」のように、
つまり、
社会全体が施設の「内」のように
なってしまう可能性があると
言っているのだ。

開放者を受け入れる「地域」、
そこも変わる、変える必要があるのだ。

＜地域＞精神保健とは、
単に病院の外で
精神保健サービスを提供することを
意味しているのではない。

＜地域＞とは
単に病院の外の空間を
指しているわけではないのだ。

「内」だけではなく「外」も変わる。
それは、「受け入れる」といった
消極的なものではなく
＜主体性＞や＜自由＞を
双方が感じられるような
積極的なものだったのだ。
つまり

それは、
人々の生と関係性が縫い込まれ
耕されることで生み出される、
生態学的なテリトリーである。

そこはくつろぎがあり、
遊びのある＜agio＞の場所であり、
利用者たちの生が
そこに編み込まれていくことで
＜主体性＞を具体的に
行使できるようになっていく
集合的な環境である。

だからこそ精神保健サービスの
オペラトーレたちは、
利用者と＜地域＞の両方に
関わりながら仕事をする。

重要なイタリア語＜agio＞については、
ここを参照いただければと思う。

そうした営みがないなら、
地域は単に壁のない精神病院に
なってしまうだろう。

フランコ・バザーリアが
危惧していたように、
「古い状況が一見新しい状況に
　変容したように見える。
　だがそこには常に、
　福祉的な管理の形式を再び持ち出す
　危険性が伴っているのである」

地域を単に壁のない精神病院にしない。
今の我々が生きている
現代社会を見渡したとき、
ドキリと思い当たることはないだろうか。

精神医療の改革は
様々な国で起こったが、その批判を
精神病院の廃絶というかたちで
国の法律のレベルにまで
もたらしたのはイタリアだけである。

その差には様々な要因が絡んでいるが、
少なくとも＜主体性＞と＜自由＞を
実現するためには
集合的かつ制度的な次元でのデザインが
絶対に不可欠であるということが
イタリアでは深く認識されていたのは
間違いない。

Aを変革をするときは、Aだけでなく、
Aの変革を受け入れるBの変革も
一緒に考えないと
Aの変革後、
Bも含めて全部がAのようになってしまう
危険性がある。

AとBの間の壁が、単にBの外側に移っただけ、
になってしまう危険性がある。

なんとも重い、示唆に富む指摘だ。

（全体の目次はこちら）